Начало Пред раздел Карта Сайта Поиск по сайту
PageNew3

ПОКАЗАТЕЛИ ФОСФОРНО-КАЛЬЦИЕВОГО ОБМЕНА И ПЛОТНОСТЬ КОСТНОЙ ТКАНИ У РАБОТАЮЩИХ НА ПРОИЗВОДСТВЕ ФОСФОРА
А.Ф. ВЕРБОВОЙ,

Самарский государственный медицинский университет, кафедра профессиональных болезней с курсом клинической фармакологии, фармакотерапии (зав. - проф. В. В. Косарев)

Изучены МПКТметодом ультразвуковой денситометрии пяточной кости на аппарате "Achilles^ (Lunar, USA) и состояние фосфорно-кальциевого обмена у 103 мужчин, работающих на производстве белого фосфора. Определены три варианта изменений в костях обследованных: группы с нормальной, повышенной и пониженной МПКТ. Работа на таком производстве ведет к снижению МПКТ, а в 4,6 % случаев - к развитию остеопороза вместо 2,9 % в общей популяции в возрасте старше 40 лет. Повышение МПКТ является, по-видимому, одним из проявлений хронической интоксикации фосфором. Лица со сниженной МПКТ характеризуются гиперфосфатемией, кальциурией, повышен­ным уровнем ПТГ. Обследованные с повышенной МПКТ характеризуются гипокальциурией и гиперкальциемией.

    Фосфор относится к веществам, которые широко используются в различных отраслях промышленно­сти. В частности, белый фосфор используется в про­изводстве минеральных удобрений, пестицидов, син­тетических моющих средств. В настоящее время технологический процесс получения фосфора и его соединений не позволяет полностью прекратить контакт ток­сических веществ с организмом работающего [2]. Фосфор относится к политропным ядам, вызывает изменения всех видов обмена - углеводного, белкового, жирового, витами­нов. Одним из типичных проявлений длительного воздей­ствия фосфора на человека является развитие патологии кос­тной системы [I].
 
Целью нашей работы явилось изучение состояния фос­форно-кальциевого обмена и минеральной плотности кост­ной ткани (МПКТ) у работающих на производстве фосфора.

МАТЕРИАЛЫ И МЕТОДЫ

    Обследовано 103 мужчины в возрасте от 21 до 60 лет, занятых в цехе по производству фосфора АО "Куйбышевфос-фор". Контролем служили данные, полученные при обследо­вании 87 практически здоровых мужчин в возрасте от 21 года до 60 лет, проживающих в Самаре и Самарской области. Аналог МПКТ - Stiffness определялась методом ультразвуковой денситометрии пяточной кости на аппарате "Achilles+" (Lunar, USA) и оценивалась по Т-критерию в величинах стандарт­ного отклонения (SD) от нормативного пика костной массы и по Z-критерию по отношению к возрастной популяцион-ной норме. О параметрах фосфорно-кальциевого обмена су­дили по концентрации кальция (Са) и неорганического фос­фора (Р) в сыворотке крови, а также по уровню их экскреции с мочой натощак по отношению к экскреции креатинина. Ис­следовалась активность щелочной фосфатазы (ЩФ) в сыво­ротке крови. Определение этих показателей производилось с помощью биохимического анализатора "Screen master plus" (Hospitex Diagnostics S.A., Швейцария) наборами фирмы "Hospitex Diagnostics". Определялись также уровень паратгор-мона (ПТГ), остеокальцина (ОК) и тестостерона радиоиммунологическим методом наборами "Cis International" (Франция). Содержание лютеинизирующего (ЛГ), фолликулостимулирующего (ФСГ) гормонов определяли методом иммуноферментного анализа наборами фирмы "Serono Diagnostics" (Великобритания). ОК и ЩФ позволяли судить о процессе косте-образования. Исследование половой функции позволяло ис­ключить снижение МПКТ, связанное с ее нарушением.
   Учитывая, что МПКТ уменьшается после 40 лет, все об­следованные были разделены по возрасту на 2 подгруппы: от 21 года до 40 лет и от 41 года до 60 лет.  Обследованные работали аппаратчиками, операторами, слесарями-ремонтниками и имели непосредственный контакт с фосфором. Болевой синдром в костях оценивался от 0 до 4 баллов: 0 - отсутствие болей, 1 - боли после физической на­грузки, 2 - боли после небольшой физической нагрузки и при длительном пребывании в вертикальном положении, требу­ющие неоднократного отдыха в горизонтальном положении в течение дня, 3 - боли при перемене положения тела, 4 -боли, возникающие при малейшем движении и в покое, пре­рывающие ночной сон. Заболеваний почек ни в контроле, ни в группе обследованных не выявлено. Содержание креатинина, АЛАТ, АСАТ у всех было нормальным. Фактов злоупот­ребления спиртными напитками у обследованных и в конт­рольной группе не установлено. 40 человек из 103 страдали парадонтозом.
   Статистическая обработка результатов проводилась с помощью Microsoft Excel для Windows с определением сред­них М±т, расчетом Т-критерия Стьюдента.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

   Данные ультразвукового денситометрического исследо­вания показали, что среди практически здоровых мужчин (табл. 1) пониженная плотность костной ткани встречается у 20,75% в возрасте от 21 года до 40 лет и в 23,52% в старшей возрастной группе. Среди рабочих завода "Куйбышевфосфор" частота сниженной МПКТ в обеих возрастных подгруппах практически не отличалась от контроля, но остеопороз в стар­шей возрастной группе встречался чаще. Если в контроле в возрасте 41-60 лет отмечен 1 случай остеопороза из 34 чело­век, что составляет 2,9%, то у работающих на фосфорном производстве остеопороз выявлен у 4 из 87, что составляет 4,6%. Обращает на себя внимание наличие в обеих возрастных когортах лиц с повышенной МПКТ, чего в группе срав­нения не было.

Таблица 1

Характеристика обследованных по возрасту и МПКТ (Stiffness)

 

 

 

 

Число

 

 

 

 

 

 

Частота

Частота

Группы

Возраст

обследо­

Остеопения

Остеопороз

Повышенная

пониженной

повышенной

 

 

 

 

ванных

 

 

 

 

 

плотность

Плотности (%)

 

 

 

  

21-40

53

10

1

 

 

20,75

 

 

Контрольная

 

 

41-60

34

7

1

23,52

 

Работающие на произ

21-40

16

4

1

25,0

6.25

водстве фосфора

41-60

87

13

4

13

19,54

14,94

 

     Анализируя данные табл. 2, можно отметить, что группы обследованных практически не отличались по стажу работы в условиях воздействия фосфора. По Т-критерию обследованные были нами разделены на 3 клинические категории: с нормальной МПКТ (оценивае­мой по "Stiffness") (T>-1SD), с низкой костной массой (с ос-теопенией <-1 SD или с остеопорозом <-2,5 SD), повышен­ной МПКТ (Т>+1,5, Z>+2,5).
    Как видно из табл. 3, показатели Т и Z в группах с повы­шенной и пониженной МПКТ достоверно выше и ниже со­ответственно, чем в контроле. В группе обследованных с нор­мальной плотностью костной ткани показатели Т и Z также достоверно ниже, чем в контроле. По выраженности болево­го синдрома группы мало отличались друг от друга. В группе лиц с низкой МПКТ 2/3 предъявляли жалобы на боли в кос­тях в 1 -2 балла. У 8 человек из 23 этой группы было 10 пере­ломов (лучевая кость, кости голени, стопы). В группе лиц с высокой плотностью костной ткани 2/3 также предъявляли жалобы на боли в костях интенсивностью от 1 до 3 баллов. У 6 обследованных из 15 этой группы в анамнезе 7 переломов костей кисти, стопы, голени, ребер. У обследованных с нор­мальной плотностью костной ткани в обеих возрастных груп­пах болевой синдром отмечался в 1-2 балла у 42 человек из 62. Переломов в анамнезе выявлено меньше, чем в вышеопи­санных группах, у 10 человек их было 11 (кости голени, лучевая кость, ребра). Жалоб на боли в костях в контрольной группе не было.
  
У лиц с нормальной МПКТ (табл. 3) содержание Са, Р в сыворотке крови, выведение этих электролитов с мочой по отношению к экскреции креатинина, ЩФ изменены не были в обеих возрастных группах.  Обследованные со сниженной МПКТ (табл. 3) характе­ризовались гиперфосфатемией (р<0,05 по сравнению с контролем), тенденцией к снижению Са в крови, увеличенной потерей его с мочой при нормальном выведении Р.    В этой группе был достоверно повышен ПТГ, при этом ОК и ЩФ не были изменены.
  
В группе с повышенной МПКТ (табл. 3) наблюдалось достоверное повышение Са в сыворотке крови, значительно уменьшенное его выведение с мочой. Содержание Р в крови и выведение его с мочой, ЩФ и ОК оставались в пределах нормы. Уровень ПТГ был несколько повышен, но статисти­ческой значимости не достиг.  Содержание ЛГ, ФСГ, тестостерона в последних двух группах не отличалось от возрастной нормы.  Выделены 3 варианта плотности пяточной кости у рабо­тающих на производстве фосфора: нормальная, сниженная и повышенная МПКТ.     Нормальное содержание ОК и ЩФ у лиц со сниженной МПКТ указывает на то, что процесс костеобразования у них нормальный или подавлен. Потеря костной массы идет как за счет относительного снижения костеобразования, так и за счет усиления резорбции. В пользу этого свидетельствует факт повышения ПТГ (р<0,01), что является, вероятно, вторичным в ответ на некоторое снижение Са крови. Повышение ПТГ объясняет и кальциурию.    В экспериментах на животных показано, что добавки не­органического фосфата индуцируют гиперфосфатемию, гипокальциемию, вторичный гиперпаратиреоз, увеличение ре­зорбции костной ткани и остеопороз [З].  Увеличение потребления фосфора с пищей у людей так­же приводит к аналогичным изменениям, при этом оказыва­ет непосредственное тормозящее воздействие на костеобра-зование [4].  
Что представляет собой группа обследованных с повы­шенной МПКТ?
   По выраженности болевого синдрома в костях, числу пе­реломов в анамнезе группы с повышенной и пониженной МПКТ мало отличались друг от друга. Средний стаж работы был почти одинаковым (табл. 2), вместе с тем достаточно значительным. Жалобы на боли в костях у них были обуслов­лены, по-видимому, не столько изменениями в костях, сколь­ко проявлением хронической интоксикации фосфором. Кли­нически выраженный парадонтоз у 40 человек из 103 также подтверждает это предположение.
Таблица 2

Характеристика работающих в контакте с фосфором по возрасту и стажу

 

Группа

Средний возраст

Стаж работы в контакте с фосфором

С нормальной МПКТ

34,67±1,92 п-9

13,67=1:1,62

49,19±0,79 п=56

23,85dhl,24

С пониженной МПКТ

48,43±1,65 п=23

22,47±1,83

С повышенной МПКТ

47,73±1,62 п=15

19,53±2,76

Контрольная

27,6±0,97 п=53

 

 

49,52±1,19 п=34

 

 

Таблица 3

Показатели МПКТ и кальций-фосфорного обмена у обследованных

Группа

Возраст

Т

Z

Са кр., ммоль/л

Ркр., ммоль/л

Парат-гормон, МЕд/л

Остео-кальцин, МЕд/л

ЩФ, МЕд/л

Са/Кр

Р/Кр

 

 

21-40

-H,11±0,15 n=42

+1,44±0,15 п=42

2,15±0,03 п=29

0,89±0,03 п=29

13,58±1,99 п=12

24,34±2,04 п=12

56,9±2,71 п=29

0,08±0,009 п=29

0,46±0,03 п=29

 

 

41-60

+0,51 ±0,17 n-27

+1,55±0,17 п=27

1,90±0,08 п=14

0,95±0,10 п=14

13,58±2,64 п=26

20,49±2,66 п=26

50,10=Ь4,73 п=14

0,10±0,01 п=14

0,67±0,01 п=14

 

 

 

 

-Ю,04±0,19

+0,81 ±0,15

2,04±0,07

0,81±0,01

 

 

 

 

50,33±13,92

0,12±0,04

0,39±0,14

Обследованные

21-40

р<0,01 n=9

р<0,01 n=9

р>0.05 п=9

рХ),05 п=9

р>0,05 п==9

р>0,05 п=9

р>0,05 п=9

МПКТ

41-61

-Ю,08±0,078 р<0,01 п=-56

+1,11±0,08 р<0,01 п=56

2,07±0,055 р>0,05 п=20

0,8±0,04 р>0,05 п=20

56,6±2,37 р>0,05 п=20

0,10±0,01 р>0,05 п=20

0,56±0,05 р>0,05 п=20

Обследованные со сниженной МПКТ

41-60

-1,78±0,16 р<0,01 п=23

-0,80=ь0,15 р<0,01 п=23

1,85±0,02 р>0,05 п=23

1,18±0,03 р<0,01 п=23

22,38±1,72 р<0,01 п=23

20,88±1,26 р>0,05 п=23

50,95±3,02 р>0,05 п=23

0,18±0,02 р<0,01 п=23

0,5±0,05 р>0,05 п=23

Обследованные с повышенной МПКТ

41-60

+2,08±0,21 р<0,01 п=15

+3,09±0,21 р<0,01 п=15

2,37±0,11 р>0,01 п=15

0,75±0,07 р>0,05 п=15

19,23±1,62 р>0.05 п=15

21,70±3,17 р>0,05 п=15

62,2±9,22 р>0,05 п=15

0,05±0,01 р<0.01 п=15

0,62±0,05 р>0,05 п=15

 


   Фосфор, откладываясь в мягких тканях, повышает пори­стость костей скелета [З], вызывает склеротические измене­ния [5], что и изменяет, по-видимому, скорость прохождения ультразвука через кость, создавая впечатление "мнимого" благополучия, так как минеральная основа кости не улучша­ется. При этом изменения в крови можно охарактеризовать как гипокальциурию и гиперкальциемию с некоторым повы­шением ПТГ. Повышение Са в крови должно было бы сопро­вождаться увеличением выведения Са с мочой и снижением концентрации ПТГ. Понижение выделения Са с мочой по­зволяет предположить нарушение функции дистальных почечных канальцев, а именно понижение чувствительности клеток почечных канальцев к внеклеточным ионам Са, канальцы продолжают транспортировать Са в гипокальциемическом режиме даже тогда, когда концентра­ция Са в сыворотке повышена. Нарушенная реакция на ионы Са может привести к постоянной, несколько усиленной секреции ПТГ [З]. Остеокальцин, как и в группе со сниженной МПКТ, не был изменен, ЩФ имела тенденцию к повышению, но статистической значимости не достигла. Остается неясным вопрос, почему в условиях одного и того же производства, приблизительно при одинаковой длительности воздействия профессионально вредного фак­тора, по-разному идут изменения в костной ткани. Можно только предположить, что имеет значение сочетание различ­ных дополнительных факторов риска остеопороза у каждого человека.

ВЫВОДЫ

1. Работа на производстве белого фосфора ведет к сни­жению МПКТ и развитию остеопороза в 4,6% случаев при 2,9% в общей популяции в возрасте старше 40 лет.
2. Выделены три варианта изменения в костях среди ра­ботающих с фосфором: группы с нормальной, пониженной и повышенной МПКТ.
3. Повышенная МПКТ является, по-видимому, одним из проявлений хронической интоксикации фосфором, создавая картину "мнимого благополучия" в костях за счет участков остеосклероза на фоне остеопоротических изменений.
4. Контакт с фосфорными соединениями может приводить к угнетению костеобразования у работающих на фосфорном производстве.

5. Лица со сниженной МПКТ характеризуются гиперфос-фатемией, кальциурией, повышенным уровнем ПТГ; с повы­шенной МПКТ - гипокальциурией и гиперкальциемией.

 SUMMARY

In this study we researched bone mineral density (BMD) by ultrasound densography of the calcaneus (Achilles +, Lunar, USA) and phosphorus - calcium metabolism. The control group consists of 87 healthy men of the same age. Definition 3 version bone changes: groups with normal, decrease and rise bone density. Osteoporosis was detected in 4,6 % of inspections (in control group - 2,9°/o of inspections) aged over 40 years.Inspections with decreasing BMD characterize hyperphosphatemia, calciuria and rise level of parathyroid hormone. Inspections with rise BMD characterize hypocalciuria and hypercalciemia. All inspections have impaired bone formation

 

ЛИТЕРАТУРА

1. Вредные вещества в промышленности: Справочник для химиков, инженеров и врачей. 7-е изд., пер. и доп. В 3 т. 3: Неорганические и элементарные соединения // Под ред. засл. деят. науки проф. Н.В. Лазарева и докт. биол. наук проф. И.Д. Гадаскиной. Л.: Химия, 1977. 608 с.
2. Козловский В.А. Вопросы гигиены труда, токсиколо­гии, клиники и профилактики интоксикации элементарным фосфором и его неорганическими соединениями: Аналити­ческий обзор. Алма-Ата, 1990. 80 с.
3. Нарушения обмена кальция / Под ред. Д. Хита, С. Дж. Маркса. М.: Медицина, 1985. С. 334.
4. Остеопороз. Патогенез, диагностика, лечение: Практическое пособие для врачей / Под ред. проф. Е.И. Маровой. М.,1997.

5. Профессиональные заболевания / Н.Ф. Измеров., А.М. Монаенкова, Л.А. Тарасова / Под ред. Н.Ф. Измерова. М.: Медицина, 1996. В 2т.
T.1. 336 с.
 

 

ОЦЕНКА СОСТОЯНИЯ КОСТНОЙ ТКАНИ МЕТОДОМ УЛЬТРАЗВУКОВОЙ ДЕНСИТОМЕТРИИ ПРИ НАРУШЕНИИ  СРАЩЕНИЯ КОСТЕЙ НИЖНЕЙ КОНЕЧНОСТИ
С.В. ГЮЛЬНАЗАРОВА, В.И. МАМАЕВ, И.Н. ЗАСЫПКИНА,

Государственное федеральное учреждение науки Уральский НИИ травматологии и ортопедии МЗ РФ, г. Екатеринбург

Диагностика остеопороза методом ультразвуковой денситометрии при несращениях костей нижней конечности. Изучено состояние минеральной плотности костной ткани у 29 пациентов с посттравматическими несращениями бедра и голени, при этом обследованы обе пяточные кости. Выполнено 58 исследований. Выявлено снижение плотнос­ти костной ткани у 79,3% пациентов, что можно расценивать как объективный критерий тяжести течения основ­ной патологии.  Количественная оценка состояния плотности кости является обоснованием для проведения медикаментозной терапии остеопороза. Метод ультразвуковой денситометрии может быть использован для диагностики вторичного остеопороза у пациентов с последствиями тяжелых переломов костей нижней конечности.

   У пациентов с несращениями костей после тяжелых переломов всегда отмечается патологическая пере­стройка поврежденной кости в виде остеосклероза концов отломков или чаще в виде регионарного ос­теопороза. Согласно современной классификации [2] остеопороз, развивающийся после травмы, является вторич­ным и вызывается различными причинами: тяжестью трав­мы, воспалительным процессом, длительным постельным режимом, дефицитом функциональной нагрузки, мышечны­ми атрофиями, нейрососудистыми расстройствами и т. д. Ле­чение последствий тяжелых переломов (ложных суставов, костных дефектов, несросшихся переломов), осложненных остеопорозом, представляет сложную задачу [З], так как в этих случаях весьма трудно обеспечить прочную фиксацию отломков. Разрежение костной ткани вокруг фиксаторов у оперированных больных является типичным для остеопоро­за, и поэтому часты миграции металлоконструкций, неста­бильность отломков, что отрицательно влияет на процесс сращения костей [4].
  Изучение состояния минеральной плотности костной тка­ни (МПКТ) поврежденного сегмента у пациентов с несра­щениями костей конечностей представляется важным, так как позволяет получить объективную информацию об интенсивности процесса ремоделирования костной тка­ни в зоне повреждения, решить вопрос о необходимости патогенетического лечения фармакологическими препа­ратами, направленными на улучшение состояния костной структуры.
Известно, что эффективность лечения остеопороза напря­мую зависит от точности диагностики состояния МПКТ, ко­торая количественно определяется методом остеоденситометрии. Одним из распространенных методов денситометрии является ультразвуковой, используемый, как правило, для скрининговых исследований. Работы последних лет показа­ли. что ультразвуковая денситометрия пяточной кости не ме­нее чувствительна, чем рентгеновская при определении рис­ка возможных переломов [5]. Было высказано предположе­ние [I], что исследования ближайшего будущего должны по­казать информационные возможности этой экономичной и необлучающей техники по сравнению с другими методами
  МПКТ была изучена у 29 пациентов с посттравматичес­кими ложными суставами и частичными дефектами бедра и костей голени на ультразвуковом костном денситометре "Ахиллес +" фирмы LUNAR (США). Предназначенный для скрининговых популяционных обследований, этот прибор был использован для диагностических целей. Для этого стан­дартная схема обследования была несколько изменена: МПКТ у пациентов определяли не в одной пяточной кости, а в обеих, осуществляя эту процедуру последовательно, но в тече­ние одного сеанса. Всего выполнено 58 исследований обеих пяточных костей.
      При ультразвуковой остеоденситометрии изменяется скорость сигнала, проходящего через пяточ­ную кость, которая зависит от МПКТ и скорости рассеива­ния или затухания сигнала, зависящей от архитектоники ко­сти. Согласно рекомендациям ВОЗ оценка МПКТ проводит­ся на основании Т-критерия (сравнение с нормальной пико­вой костной массой). К норме относят значения менее -1 стандартного отклонения (SD), значения от -1.1 до -2,5 SD оценивают как остеопению, а значения менее -2,5 SD как ос­теопороз [I].
Целью данного исследования было изучение методом уль­тразвуковой денситометрии состояния МПКТ у больных с длительно существующими несращениями костей нижней конечности.

МАТЕРИАЛ И МЕТОДЫ ИССЛЕДОВАНИЯ

Обследованы 29 пациентов, из них 13 мужчин и 16 жен­щин с несращениями костей нижней конечности. Пациенты были преимущественно молодого (19-30 лет) возраста (12) и среднего (31-50 лет) возраста (11). и только 6 больных были старше 50 лет. Ложные суставы и неправильно срастающие­ся переломы бедра были у 12. ложные суставы и несросшие­ся переломы костей голени - у 15, неправильно сросшиеся переломы костей стопы - у 2. Все больные ходили с помо­щью костылей, не нагружая больную конечность, так как она была неопороспособна. Следует отметить, что вторая нога у всех пациентов была здоровой и полностью нагружалась как при ходьбе, так и при стоянии. В разработку включены паци­енты с несращением только одного костного сегмента ниж­ней конечности. У 16 пациентов были значительные сроки давности травмы: от 1 года до 6 лет. Функциональная нагрузка поврежденной конечности отсутствовала у 17 пациентов, у 9 человек ложные суставы были осложнены хроническим ос­теомиелитом. Кроме того. 8 пациентов страдали хроничес­ким гепатитом, 7 - алкоголизмом, у 2 был сахарный диабет, 21 человек страдал различными хроническими заболевания­ми желудочно-кишечного тракта. Рентгенологическое обсле­дование выявило у всех пациентов наличие диффузного ОП поврежденного сегмента, у 17 отмечен пятнистый ОП кос­тей стопы.

РЕЗУЛЬТАТЫ И ИХ ОБСУЖДЕНИЕ

Изучение МПКТ выявило наличие остеопорозау 19 боль­ных, у 4 - остеопении, у 6 человек показатели МПКТ оказа­лись нормальными. Среди пациентов с остеопорозом отме­чено два варианта разрежения кости: распространенный ос-теопороз обеих нижних конечностей (10 человек) и распрос­траненный остеопороз только на стороне повреждения (9 человек). При остеопорозе только поврежденной конечнос­ти обследование здоровой ноги выявило остеопению у 5 че­ловек, а у 4 плотность кости была нормальной. Таким обра­зом, снижение МПКТ было отмечено у 79,3% обследован­ных пациентов. Сопоставление данных денситометрии с об­зорной рентгенографией костей нижних конечностей выяви­ло полное совпадение диагноза у всех больных с остеопорозом и остеопенией. Из 6 больных с нормальной МПКТ в 3 случа­ях данные рентгенографического обследования, на основа­нии которых предполагали остеопороз, не были подтвержде­ны денситометрией. Таким образом, диагноз остеопороза, полученный при рентгенографическом исследовании ложных суставов бедра и костей голени, совпал с данными денсито­метрии в 89,6% случаев.
   У пациентов с распространенным диффузным остеопо­розом обеих нижних конечностей (возраст 23-54 года) обна­ружено изменение Т-критерия от -3,5 SD до -5,9 SD. Напри­мер, у двух больных с ложными суставами бедра (возраст 43 и 57 лет) выявлен тяжелый остеопороз: коэффициент плот­ности кости поврежденной конечности составлял только 25±2 и 18±2, риск переломов у них соответственно был в 9,6 и 10,4 раза выше возрастной нормы. МПКТ здоровой конечности у этих больных тоже была низкой, составляя 44±2 и 59±2, а риск переломов был соответственно в 6,64 и 4,2 раза выше возрастной нормы. У пациентов с регио-нарным остеопорозом только поврежденной конечности в той же возрастной группе (19-53 года) показатели Т-масштаба колебались практически в тех же пределах: от -3.650до -5,7 SD.
Среди возможных причин, способствовавших развитию остеопороза у наших пациентов, следует выделить давность повреждения более 2,5 года. отсутствие функциональной на­грузки поврежденной конечности в течение 1 года и более, перенесенный остеомиелит, а также хронический гепатит, сахарный диабет. алкоголизм. Учитывая, что все наблюдавши­еся больные полностью нагружали здоровую ногу при ходь­бе и стоянии, можно с достаточной вероятностью полагать, что показатели МПКТ в здоровой ноге отражают общую картину состояния МПКТ пациента. Вместе с тем выявление  остеопороза и остеопении у пациентов молодого и среднего возраста с ложными суставами костей конечностей можно рас­ценивать как объективный критерий тяжести течения основ­ного патологического процесса. Количественная оценка состояния МПКТ является обоснованием для проведения пато­генетического медикаментозного лечения остеопороза, которое может как осуществляться на этапе предоперационной подготовки, так и сочетаться с процессом хирургического лечения несращения.

ВЫВОДЫ

1. Метод ультразвуковой денситометрии может быть использован для выявления состояния МПКТ у пациентов с переломами и последствиям и тяжелых переломов костей ниж­ней конечности.2. Снижение плотности костной ткани у пациентов с несращениями костей может расцениваться как критерий тяжести течения основной патологии и является обоснованием для проведения медикаментозного лечения сопутствующего остеопороза.
3. Экономичность и простота обследования, необлучаю­щая техника позволяют считать ультразвуковую денситометрию весьма перспективной для ортопедо-травматологической практики.

SUMMARY

Ultrasound osteodensitometer "Achilles" was used in patients with femur and spin non-unions. Osteoporosis or osteopenia were found in 79,3% of a!! cases. Decrease of bone mineral density can be considered as symptom seventy of non-union. If requires to use pharmacological osteoporosis therapy. If must be started before surgery and prolonged during postoperative period. Ultrasound bone densitometry may serve as promising diagnostic method in patients with inveterate non-unions of leg bones.

ЛИТЕРАТУРА

1.. Дамбахер М.А., Шахт Е. Остеопороз и активные мета-болиты витамина D: мысли, которые приходят в голову. EULAR Publishers, Basle, Switzerland, 1996. 140 с.
2. Марова Е.И. Классификация остеопороза // Остеопо­роз и остеопатии. 1998. №1. С. 812.
3. Оноприенко Г.А., Буачидзе О.Ш., Сергеев М.Е., Волошин В.П., Зубиков B.C., Прокинова Г.А. Оператив­ное лечение переломов и ложных суставов проксималь-ного отдела бедренной кости на фоне остеопороза // Тезисы научно-практ. конф. ''Настоящее и будущее костной патоло­гии". М.: ЦНИИТО им. Н.Н. Приорова, 1997. С. 112-114.
4. Солод Э.И., Родионова С.С., Лазарев А.Ф., Николаев А.П., Берестова Н.А. Использование миакальцика и альфа-кальцидола в комплексном лечении переломов проксималь-ного отдела бедренной кости у лиц пожилого возраста // Ос­теопороз и остеопатии. 1999. № 1. С. 37-39,
5. Schott A.V, Weill-Engerer S., Hans D., DuboeufF, Delmas P.D., Mounter P.J. Ultrasound discriminats patients with hip tracfure edually well as dual energy X-ray absorptiometory anol independently of bone mineral density // J.Bone Miner.Res. 1995.
№ 10. Р. 243-249.

 

Last modified: апреля 04, 2000