Начало Пред раздел Карта Сайта Поиск по сайту
1998_3



Вып.3, 1998
1. Шварц Г.Я. Витамин Д, Д-гормон и альфакальцидол: молекулярно-биологические и фармокологические аспекты действия
2. Мылов Н.М. Рентгенологическая диагностика остеопороза
3. Baran D., Faulkner K., Genant H., Miller P., Pacifici R. Диагностика и лечение остеопороза: принципы использования костной денситометрии
4. Скрипникова И.А., Лепарский Е.А., Рубченко Т. и другие. Минеральная плотность костной ткани у женщин с хирургической менопаузой
5. Никитинская О.А., Лебедева Т.И., Беневоленская Л.И. Результаты исследования маркеров костного метаболизма у больных с первичным остеопорозом
6. Сазонова Н.И., Рожинская Л.Я., Марова Е.И. и другие. Особенности развития остеопении при недостаточности гипоталамо-гипофизарной системы  
7. Мазуров В.И., Зоткин Е.Г., Шемеровская Т.Г. и другие. Особенности развития стероидного остеопороза у больных ревматоидным артритом и возможности его профилактики активными метаболитами витамина Д
8. Макарова С.А., Аметов А.С. Результаты лечения альфакальцидолом остеопороза в постменопаузе
9. Рекина И.В., Родионова С.С., Колондаев А.Ф. Использование альфакальцидола для профилактики остеопороза у реципиентов после аллотрансплантации почки
10. Древаль А.В., Марченкова Л.А., Тишенина Р.С. и другие. Избирательное воздействие комбинированной терапии миакальциком и малыми дозами альфакальцидола на минеральную плотность кости различных сегментов скелета при тяжелом постменопаузальном остеопорозе
11. Насонов Е.Л. Дефицит кальция и витамина Д: новые факты и гипотезы
____________________________________________________________________________


1. Шварц Г.Я. Витамин Д, Д-гормон и альфакальцидол: молекулярно-биологические и фармокологические аспекты действия
  Анализируются механизмы влияния витамина Д3 на возникновение сенильного остеопороза.   Tepмином «витамин D» объединяются существующие в природe две формы вигамина Д. Первая из них - содержащаяся в продуктах растительного происхождения – называется дегидротахистероидом или эргокальциферолом. Структура этого производного растительного стероида эргостерола отличается or витамина Д3 наличием дополнительного углеродного атома (28 вместо 27), а также наличием двойной связи между атомами С22 и С23.
  
Вторая форма витамина D - витамин Д3, или холекальциферол, является малозависящим от поступления извне ближайшим природным аналогом, образующимся в организме позвоночных животных. В организме человека витамин Д3 образуется из находящегося в коже предшественника-7-дегидрохолестерина под влиянием ультрафиолетового облучения.

2. Мылов Н.М. Рентгенологическая диагностика остеопороза
   Важнейшей задачей классической рентгенологии была и остается дифференциальная диагностика остеопороза, которая чрезвычайно широка и нередко затруднительна. Несмотря на быстрое техническое совершенствование других методов лучевой диагностики стандартную рентгенографию костей и суставов  способны пока превзойти по ин­формативности (и только в определенных отношениях) лишь компьютерная и ялерномагнитнорезонансная томография, но у них нет тех простоты, доступности и меньшей стоимости, которыми обладает стандартная рентгенография. 
     Цель настоящей публикации - напомнить о возможностях рентгенологического исследования при остеопорозе и попытаться определить его роль и место среди других совре­менных методов лучевой диагностики. Классическая рентге­нология остается и, можно полагать, останется в обозримом будущем неотъемлемой составной частью комплексного ис­следования больных с остеопорозом.

 3. Baran D., Faulkner K., Genant H., Miller P., Pacifici R. Диагностика и лечение остеопороза: принципы использования костной денситометрии
Целями настоящего исслсдования явились оценка возможностей существующих методов косгной денсометрии с учетом последних технических достижений, разрешение спорного вопроса об определении риска переломов при помощи костной денситометрии с применением одинарных или полипозиционных измерений и разработка критериев адекватного использования костной денситометрии. Доза среднегодового р/а фона составляет-2000 mSv, для абдо­минальной рентгенографии -500 mSv, для абдоминальной КТ ~4000 mSv, Показатели ошнбок являются средними от данных различных публикаций.

4. Скрипникова И.А., Лепарский Е.А., Рубченко Т. и другие. Минеральная плотность костной ткани у женщин с хирургической менопаузой
    В настоящее время доказано участие половых гормонов в патогенезе первичного остеопороэа. Снижение образования эстрогенов в период менопаузы инициирует быстрое уменьшение костной массы, нарушая баланс процессов ремоделирования, В связи с этим представляет интерес нали­чие взаимосвязи между МПКТ и уровнем половых гормо­нов. В данном иследовании корреляции между МПКТ и уровнем половых гормонов не было найдено, исключая слабую отрицательную связь между уровнем эстрадиола и МПКТ большого вертела. Очевидно, что на МПКТ в большей степени оказывает влияние не базальный уровень эстрогенов, а продолжительность эстрогенного дефицита.

5. Никитинская О.А., Лебедева Т.И., Беневоленская Л.И. Результаты исследования маркеров костного метаболизма у больных с первичным остеопорозом
   Результаты работы показывают, что:
1. Высокий уровень костного обмена сохраняется у больных с остеопорозом в течение длительного периода менопаузы.
2. Для нелеченного остеопороза характерна большая индивидуальная вариабельность маркеров как формирования, так и резорбции костей.
3. Наиболее часто встречаемым было повышение уровня остеокальцина -маркера формирования кости и уровня пиридинолина- маркера резорбции кости, первый из указанных маркеров достоверно коррелировал с показателями ми­неральной плотности костной ткани, поэтому можно рассмат­ривать эти маркеры как наиболее информативные для оценки скорости костного обмена.

6. Сазонова Н.И., Рожинская Л.Я., Марова Е.И. и другие. Особенности развития остеопении при недостаточности гипоталамо-гипофизарной системы  
У naциентов с пангипопитуитаризмом выявлена разная степень нарушения костного метаболизма и фосфорно-кальциевого обмена, зависящая от характера исходного заболевания и степени развития гипогонадизма. Наиболее значительные нзменения выяв­лены у пациентов после удаления краниофарингиом  и у больных с другими опухолями в областях, пограничных с гипофизом, - наличие признаков усиленного костного обмена и вторичного гиперпаратиреоза.   При оценке потерь костной массы у больных с гипопитуитаризмом методом DEXA и УЗ-денситометрии выявлены сходные закономерности, что позволяет рекомендовать УЗ-денситометрию пяточной кости для выявления остеопении у этой категории пациентов как скрининговый метод.

7. Мазуров В.И., Зоткин Е.Г., Шемеровская Т.Г. и другие. Особенности развития стероидного остеопороза у больных ревматоидным артритом и возможности его профилактики активными метаболитами витамина Д
   Результаты скрииингового ультразвукового дснситометрического исследования плотности большеберцовой кости yбедительно показы­вают различия в структуре остеопенического синдрома среди больных ревматоидным артритом (РА) в зависимости oт использования глюкокортикоидов (ГК) в их лечении. 1. Терапия глюкокортикоидами является дополнитепьным фактором риска развития остеопороза при ревматоидном артрите.
2. РА часто сопровождается гипокальциемкией, причем ГК-терапия усугубляет нарушения кальциевого обмена за счет усиления экскреции кальция с мочой.
3. При РА отмечается повышенная костная резорбция.
4. Применение активных метаболитов витамина Д, в частности, аль-факальцидола в дозе 0,5-0.75 мкг/день у больных РА, получавших ГК, способно в значительной степени снизить резорбцию  костной ткани.

8. Макарова С.А., Аметов А.С. Результаты лечения альфакальцидолом остеопороза в постменопаузе
  В применения альфакальцидола у женщин в постменопаузе отмечается  стабилизация МПКТ, уменьшение боли в костях и улучшаются  показатели костного метаболизма.
1. Прилечении альфакальцидолом замедляются костные потери  и достоверно увеличивается плотность костной ткани.
2 Альфакальцидол оказывает нормализующее действие на каль­циевый гомеосгаз, улучшает показатели костного метаболизма.
3. Альфакальцидол обладает анальгезирующим эффектом, способствует увеличению объема движений.
4. Иэбыток тиреоидных гормонов при различных состояниях: длительный ДТЗ или прием тиреоидных гормонов при гипотиреозе - влияет на процессы ремоделирования и требует ранних профилактических мероприятий для коррекции минерального об­мена. В качестве препарата для ранней профилактики или длитель­ного лечения может применяться Альфа-D3 –ТЕВА в дозе 0.5-1,0 мкг в сутки.
5. Ультразвуковая денситометрия является высокочувствительным и информативным методом ранней диагностики остеопенического синдрома и может применяться как для скрининговых исследований, так и контроля эффективности проводимой терапии.

9. Рекина И.В., Родионова С.С., Колондаев А.Ф. Использование альфакальцидола для профилактики остеопороза у реципиентов после аллотрансплантации почки
  Oтмеченно у пациентов увеличение МПКТ под влиянием альфакальцидола, что  свидетельствует о норма­лизации интенсивности ремоделирования костной ткани. Полученные результаты дают основание считать, что альфакальцидол оказывает положительное влияние не только на трабекулярную, ко и на кортикальную кость.   Таким образом, у пациентов, получающих после АТП терапию стероидами, в течение первого года потеря костной ткани является неизбежной даже при наблюдающемся снижении уровня ПТГ и отсутствии признаков вторичного гиперпаратиреоза, который мог способствовать усиленной резорбции. Главная причина потери костной массы, по нашему мнению, дефицит витамина Д, следствием которого являются нарушение абсорбции Са в кишечнике, снижение интенсивности костеобразования, истощение резервных возможностей околощитовидных желез. Назначение альфакальцидола в этом случае не только предупреждает потерю мас­сы кости, но и увеличивает ее. Профилактика вторичного остеопороза возможна при назначении альфакальцидола в суточной дозе 0.25 мкг, через день при условии начала лечения в ближайшем послеоперационном периоде.

10. Древаль А.В., Марченкова Л.А., Тишенина Р.С. и другие. Избирательное воздействие комбинированной терапии миакальциком и малыми дозами альфакальцидола на минеральную плотность кости различных сегментов скелета при тяжелом постменопаузальном остеопорозе
1. При постменопаузальном остеопорозе миакальцик достоверно снижает болевой и астено-невротический синдромы в течение первого месяца лечения, а общую слабость - через 3 месяца. Клинический эффект был достигнут у всех больных, в том числе у 42% пациентов полностью купированы боли и 50% больных - астено-невротические симптомы. Переносимость миакальцика удовлетворительна: побочные реакции после иньекций были умеренно выражены и не требовали отмены препарата.
2. На фоне комбинированной терапии не выявлено изменений фосфорно-кальциевого обмена за ислючением снижения уровня неорганического фосфора. 
3. Выявлен выраженный положительный эффект миакальцика в сочетании с альфакальцидолом на костную массу губчатого веще
cтва, преобладающего в позвонках, области Варда и большом вертеле. Минерализация скелета в целом достоверно не изменилась во всех случаях, однако наблюдалось перераспределение минеральной насы­щенности его отдельных сегментов.
4. Достоверного снижения средних значений минеральной плотности кости  не отчено ни в одном из исследуемых отделов и сегментов скелета (р>0,05), что можно расценивать как положительный результат терапии.

11. Насонов Е.Л. Дефицит кальция и витамина Д: новые факты и гипотезы    
     По современным представлениям, дефицит кальция и витамина D (стероидный гормон - регулятор кальциевого гомеостазв) может приводить к развитию широкого спектра заболевании. Среди них особое внимание уделяется остеопорозу. Напомним, что остеопороз, развивающийся не ме­нее чем у 50% женщин и 30% мужчин старше 50 лет, приводит к переломам костей скелета и поэтому относится к числу важнейших причин, ведущих к снижению качества и про­должительности жизни людей пожилого и старческою воз­раста. Достаточное потребление кальция (и витамина D) рассматривается в качестве одного из наиболее адекват­ных подходов к профилактике остеопороэа. По дан­ным зкснсриментальных исследований, низкое потребление кальция приводит к остеопении у лабораторных животных. У взрослых людей адекватное потребление кальция до­стоверно ассоциируется со снижением скорости потери костной массы, наблюдаемой в процессе старения организма, и риском переломов костей скелета.

    


 

Last modified: апреля 02, 2000