Начало Пред раздел Карта Сайта Поиск по сайту
1998_2



Вып.2, 1998
1. Михайлов Е.Е., Беневоленская Л.И., Баркова Т.В. Эпидемиологическая характеристика переломов костей конечностей в популяционной выборке лиц 50 лет и старше
2. Оганов В.С. Возможные механизмы развития остеопении при гипокинезии
3. Ермакова И.П., Пронченко И.А., Бузулина В.П., Родионова С.С., Оганов В.С. Диагностическая значимость биохимических маркеров резорбции и формирования костной ткани у женщин с постменопаузальным остеопорозом
4. Власова И.С. Компьютерная томография в диагностике остеопороза
5. Вербовой А.Ф., Косарев В.В., Цейтлин О.Я. Оценка состояния костной ткани методом ультразвуковой денситометрии у больных с вибрационной болезнью
6. Хейккинен Й, Килленен Е, Керттила-Матеро Е, и другие. Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) и физические упражнения
7. Сметник В.П. Постменопаузальный остеопороз: принципы заместительной гормонотерапии
8. Gambaccian M., Spinnetti A., Arlandi R. и другие. Эффекты новой комбинации эстрогена/прогестина при лечении постменопаузального синдрома
9. Рожинская Л.Я., Дзеранова Л.К., Марова Е.И. и другие. Результаты лечения постменопаузального остеопороза бифосфонатом-фосамаксом.
10. Баркова Т.В., Беневоленская Л.И., Бакулин А.В. Изучение эффективности и переносимости препарата фосамакс у женщин с постменопаузальным остеопорозом по сравнению с плацебо
11. Никитинская О.А., Михайлов Е.Е., Беневоленская Л.И. Результаты применения витамина альфа-Д3 для лечения сенильного остеопороза
12. Емельянов В.Е., Шевелев С.Э., Мурзин Б.А., Шубин С.А. Препарат "Кальций-Д3 Никомед" в лечении стероидного остеопороза у больных бронхиальной астмой
13. Родионова С.С., Колондаев А.Ф., Писаревский С.С. Роль симптоматической терапии в комплексном лечении системного остеопороза
________________________________________________________________________



1. Михайлов Е.Е., Беневоленская Л.И., Баркова Т.В. Эпидемиологическая характеристика переломов костей конечностей в популяционной выборке лиц 50 лет и старше
    Настоящее исследование предпринято с целью изучить распространенность перелома костей скелета (исключая позвоночник) по данным анамнеза, частоту новых случаев переломов в проспективном исследовании, выделить факторы, связанные с переломами. Oбъектом исследования служила случайная популяционнная выборка лиц в возрасте 50 лет и старше – жителей г. Москвы (221 мужчина и 300 менщин).   Распространенность переломов по данным анамнеза составила 39,8% среди мужчин и 36,7% среди женщин, без статистически значимой разницы. В то же время преобладание переломов предплечья у женщин (17%) по сравнению с мужчинами (7,2%; р<0,02) и переломов ребер у мужчин (5,9% и 1,7%; р < 0,002). Причем 94,6% переломов у женщин были получены в результате минимальной травмы (падение с высоты не выше собственного роста), против 69,3% у мужчин. Частота переломов, произшедших в возрасти 50 лет и старше; была выше у женщин (24,0% и 13,1%; р<0,003). Перспективное пятилетнее наблюдение 38 новых  случаев переломов (6 мужчин и 32 женщины), что составило 3,3 и 0.9 на 100 человеко-лет (р<0,003). Преобладали переломы предплечья (38%).  Анализ факторов риска проводился у женщин с перелома-ми, полученными в возрасте 50  лет и старше (64), и без них (197). Выявлены следующие факторы: возраст >=65 nem, OR=3,6; вec <=60, OR=3,5; пере­лом бедра у мзтери, ОR=9.7: ходьба пешком < 1 часа, OR=2,2. BMD шейки бедра <0.700 г/см3;  OR=3.2.

2. Оганов В.С. Возможные механизмы развития остеопении при гипокинезии
    Количественная ленситометрия костной ткани у здоровых людей в условиях гипокинезии выявляет локаль­ную остеопению в сегментах нижней половины скелета. Приведены данные, которые позволяют с большой долей уверенности полагать, что ее основной причиной является дефицит механичес­кой нагрузки (деформации) и, как следствие, замедление остеогенеза преиму­щественно в губчатой костной ткани весонагруженных костных структур при сохраненном или сниженном уровне резорбтивных процессов. Результаты исследований на животных в условиях микрогравитании дают основание пред­полагать, что дефицит механической стимуляции резорбции индуцирует торможение остеобластического гистогенеза на ранних стадиях дифференциации остеогенных клеток-предшественников в остеобласты. На основании результатов опытов с культурами костной ткани можно допустить, что данная реакция является проявлением тканевой адатации и в ее реализации значитель­ная роль принадлежит локальным факторам регуляции костного метаболизма. Высокая индивидуальная вариабельность реакции человека в условиях гипокинезии. по всей вероятности, обусловлена существенной ролью генети­ческих факторов в формировании индивидуального пика костной массы и «фенотипа»  костного метаболизма.

3. Ермакова И.П., Пронченко И.А., Бузулина В.П., Родионова С.С., Оганов В.С. Диагностическая значимость биохимических маркеров резорбции и формирования костной ткани у женщин с постменопаузальным остеопорозом
  Результаты исследования  показывают, что для нелеченного постменопаузального остеопороза характерна большая индивидуальная вариабельность маркеров как резорбции, так и формирования костей. Вместе с тем сле­дует замегить, что наиболее часто встре­чаемым было повышение ДПИД - маркера резорбции и остеокальцина - маркера формирования костей. Сочетания повышения ДПИД и остеокальцина, выявляемое у большой части больных, объяснялось однонаправленным усилением процессов ре-моделирования кости и позволяло говорить об ускорении у них костного обмена; у меньшей части больных имело место изо­лированное увеличение ДПИД, объясняе­мое разобщением процессов ремоделирования кости и свидетельствующее о замед­лении костного метаболизма. В патогене­зе различных нарушений процессов ре­зорбции   и   формирования   при постменопаузальном остеопорозе, наряду с дефицитом эстрогенов, значительное место, по-видимому, занимает и дефицит кальцитриола, косвенным подтверждением которого, по нашим данным, явилось снижение всасывания кальция в кишечнике, выявленное у абсолютного большинства больных.

4. Власова И.С. Компьютерная томография в диагностике остеопороза
    При использовании метода киличественной компьютерной томографии (ККТ) точность и воспроизводимость измерений минеральной плотности костной ткани (MПКТ) сопоставима с другими методами остеоденситометрии, a доза облучения хотя и выше, чем при двухэнергетической рентгеновской абсорбциометрии (ДРА), но остается низкой, особенно по сравнению с обычной реитгенографией позвоночника. Вместе с тем ККТ является наиболее информативным и чувствительным методом в определении содержания кальция в позвонках, позволяя выборочно измерять МПКТ метаболически  наиболее активной трабекулярной кости. При этом отсут­ствуют искажения в показателях МПКТ от проекционного наложения других костных струк­тур и мягких тканей. Все зти преимущества делают ККТ ценным методам для измерения костной плотности, что представляет особую важность для диагностики, прогноза и оценки лече­ния пациентна с остеопорозом.

5. Вербовой А.Ф., Косарев В.В., Цейтлин О.Я. Оценка состояния костной ткани методом ультразвуковой денситометрии у больных с вибрационной болезнью
  Диагностика остеопороза методом ультразвуковой денситометрии у больных с вибрационной болезнью.  Изучались частота и выраженность снижения минеральной плотности кости у 24 мужчин с вибрационной болезнью I и II степени от воздействия локальной вибрации. Клинически заболевание проявлялось вегетативно-сенсорной полиневропатией и периферическим ангиодистоническим синдромом. Возраст обследованных от 39 до 59 лет. Здоровую группу составили 10 практически здоровых мужчин того же возраста. У 1/3 пациентов обнаружено снижение плотности костной ткани (у 4 – остеопороз, у 4 –остеопения). У всех обследованных было выявлено достоверное снижение кальция в крови при неизменном содержании фосфора при тенденции к снижению щелочной фосфотазы крови, что может быть связано с угнетением костеобразования. 

6. Хейккинен Й, Килленен Е, Керттила-Матеро Е, и другие. Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) и физические упражнения
  Цепи: оценить влияние 1 - или 3 -месячного последовательного комбинированного назначения эстрадиола валерата (ЭВ) и медроксипрогстерон ацетата (МПА) на климактерические симптомы, МПКТ, мышечную силу и метаболизм липидов у женщин в постменопаузе. Динамика МПКТ, изометрическая мышечная сила, липиды сыворотки и климактерические симптомы оценивались у 78 женщин от 49 до 55 лет, в постменопаузе (0,5 – 3 года). Терапевтическая группа 1 принимала таблетки ЭВ 2 мг в течении 11 дней, затем ЭВ 2 мг + МПА 10 мг в течении 10 дней и плацебо в течении 7 дней. Терапевтическая группа 2 принимала ЭВ 2 мг в течении 70 дней. Группа плацебо принимала плацебо непрерывно в течении 24 месяцев. Каждая группа была дополнительно рандоминизирована на подгруппу, выполнявшую физические упражнения, и подгруппу, не выполнявшую их. 
    
Результаты: обе схемы гормонотерапии значимо снизили климактерические симптомы и показали столь же эффективное профилактическое действие в отношении снижения МПКТ как в поясничном отделе позвоночника, так и в проксимальной бедренной кости. В группе плацебо наблюдалось положительное действие физических упражнений на МПКТ. Общий сывороточный и ЛПНП холестерин снизился в течении первого года в обеих терапевтических группах.
Выводы: обе схемы эстроген-прогестиновой терапии показали одинаковую эффективность при лечении климактерических симптомов и профилактики остеопороза и обеспечили повышение мышечной силы и снижение холестерина сыворотки. 
   

7. Сметник В.П. Постменопаузальный остеопороз: принципы заместительной гормонотерапии
  Дефицит зстрогенов способствует развитию ПМОП, при котором в первую очередь поражаются трубчатые кости. Заместительная гормо­нотерапия является патогенетической профилактикой и терапией ПМОП. Продолжительность ЗГТ составляет 5 и более лет. При противопоказаниях для ЗГТ используются другие виды антирезорбционной терапии: бисфосфонаты, кальцитонин, эстрогены.

8. Gambaccian M., Spinnetti A., Arlandi R. и другие. Эффекты новой комбинации эстрогена/прогестина при лечении постменопаузального синдрома
    В ходе рандомизированного исследования женщины в период постменопаузы перорально принимали препараты кальция (500 мг/день, n=12, контрольная группа) или комбинацию эстрадиола валерата (ЭВ, 2 мг/день в течении 21 дня) с ципротероном ацетата (ЦПА, 1 мг/день в течении последних 10 дней цикла лечения, n=19).    Комбинация ЭВ+ЦПА (климен) эффективно устраняет менопаузальные симптомы, обеспечивает хороший контроль цикла и оказывает благоприятное воздействие на липидный профиль, предотвращая резорбцию костной массы в постменопаузальном периоде.

9. Рожинская Л.Я., Дзеранова Л.К., Марова Е.И. и другие. Результаты лечения постменопаузального остеопороза бифосфонатом-фосамаксом.
   Изучена эффективность и переносимость фосомакса у 32 женщин в возрасте от 52 до 68 лет с постменопаузальным остеопорозом при назначении его в дозе 10 мг в день в сочетании с 500 мг кальция в течение 12 месяцев в открытом исследовании.    На фоне лечения отмеча­лось достоверное снижение через 3 и 6 месяцев показателей костного метаболизма – экскреции гидрооксипролина с мочей натощак и активности щелочной фосфатазы в крови. Также наблюдалось достоверное снижение уровня ионизированного кальция и неорганического фос­фата в крови и повышение концентрации паратиреоидного гормона. Но динамика указанных показателей происходила в пределах нормальных колебаний.      Из-за плохой переносимости, связанной с жалобами со стороны желудочно-кишечного тракта, лечение прекратили 4 пациентки (12,5%).    

10. Баркова Т.В., Беневоленская Л.И., Бакулин А.В. Изучение эффективности и переносимости препарата фосамакс у женщин с постменопаузальным остеопорозом по сравнению с плацебо
Для определения способности фосамакса предотвращать снижение минеральной плотности костной ткани (МПКТ) у 20 постменопаузальных женщин было проведено двойное слепое плацебо-контролируемое исследование.      Через год от начала лечения увеличение МПКТ в группе фосамакса составило: +5,3% в межвертельной области, +3% в шейке бедра, +5% в области большого вертела, +5,3% в межвертельной области и +3,8% в зоне Варда. Соответствующие показатели в группе плацебо составили 0%, +1,3%, -0,4% и –2,0%   Частота побочных эффектов в группе лечения и плацебо была одинаковой.

11. Никитинская О.А., Михайлов Е.Е., Беневоленская Л.И. Результаты применения витамина альфа-Д3 для лечения сенильного остеопороза
  Изучена эффективность и переносимость альфа-Д3 (активный метаболит витамина Д) фирмы Тева у 30 больных с сенильным остеопорозом, из которых 20 человек получали препарат в дозе 0,5 мкг/сут в течении 6-12 месяцев и 10 человек составляли группу контроля.      Применение альфа-Д3-Тева в дозе 0,5 мкг/сут в течении 12 месяцев предупреждает интенсивную потерю МПКТ у больных с сенильным остеопорозом. Ввиду возможности возникновения побочных реакций у лиц этой возрастной группы требуется регулярный контроль за содержанием кальция в сыворотке крови и моче, а также назначение некоторым больным препарата в меньшей дозе. 

12. Емельянов В.Е., Шевелев С.Э., Мурзин Б.А., Шубин С.А. Препарат "Кальций-Д3 Никомед" в лечении стероидного остеопороза у больных бронхиальной астмой
   Цель работы – изучение эффективности препарата «Кальций-Д3 Никомед» в лечении стероидного остеопороза у 20 больных гормонозависимой бронхиальной астмой (БА), получавших пероральные глюкокортикоиды в суточной дозе от 5 до 40 мг в пересчете на преднизолон (средняя доза 20,4 мг) от 3 до 11 лет.     Использование «Кальций-Д3 Никомед» в течении 6 месяцев (доза-2 таблетки в день) привело к уменьшению выраженности оссалгий, торможению снижения плотности костной ткани, увеличению концентрации 25 (ОН) витамина Д3 в сыворотке крови.      Высокая клиническая эффективность и отсутствие побочных явлений позволяют рекомендовать использование препарата «Кальций-Д3 Никомед» для лечения стероидного остеопороза у больных гормонозависимой бронхиальной астмой.

13. Родионова С.С., Колондаев А.Ф., Писаревский С.С. Роль симптоматической терапии в комплексном лечении системного остеопороза      
Одна из задач симптоматической терапии -уменьшение боли в спине, появление которой чаще всего связывают с наличием компрессионного перелома. В этих случаях пациенты, как показали наши наблюдения, четко указывают на связь возникновения боли с подъемом тяжести, резким движением или падением с вы­соты роста. Боль в пораженном отделе позвоночного столба нередко опоясываю­щая и. при иррадиации в левую руку и лопатку, требует исключения инфаркта миокарда.    Кроме острого начала, возможно мед­ленное нарастание болевого снндрома пациенты вначале отмечают появление тупой боли в спине только при дви­жении. Постепенно, с течением времени. Боль усиливается и можетбеспокоить так же в положении стоя и сидя, исчезая лишь положении лежа.    Деформация позвоночного стол­ба и спондилез также могут быть причиной возникновения боли в местах при­крепления сухожилий мышц, содержа­щих нервные окончания. Хроническая боль, как и острая, приковывает боль­ных к постели, еще больше усугубляя патологические изменения в костной ткани.    Симптоматическая терапия, включающая диету, ЛФК, массаж, ортезы, прием анальгетиков, при правильной организации образа жизни не только оказывает существенное влияние на клиническое проявление остеопороза, но и способствует замедлению потери костной ткани.

 


 

Last modified: апреля 02, 2000