Начало Пред раздел Карта Сайта Поиск по сайту
1998_1



Вып.1, 1998
1. Беневоленская Л.И. Остеопороз -актуальная проблема медицины
2. Марова Е.И. Классификация остеопороза
3. Оганов В.С. Гипокинезия - фактор риска остеопороза
4. Насонов Л. Вторичный остеопороз: патогенез и клиническое значение при воспалительных заболеваниях суставов
5. Родионова С.С., Рокина И.В., Морозов А.К. Почки и остеопороз
6. Ермакова И.П., Пронченко И.А. Современные биохимические маркеры в диагностике остеопороза
7. Рахманов А.С., Бакулин А.В. Костная денситометрия в диагностике остеопении
8. Остеоденситометры HOLOGIC в клинической практике
9. Родионова С.С., Швец В.Н. Гистоморфометрическая оценка влияния различных фармпрепаратов на течение остеопороза
10. Рожинская Л.Я. Основные принципы и перспективы профилактики и лечения остеопороза
11. Баркова Т.В. Место назального аэрозоля миакальцика (кальцитонина лосося) в лечении и профилактике постменопаузального остеопороза
12. Свешников А.А., Зюзюкина О.В., Обанина Н.Ф. Влияние остеохина на состояние костного регенерата при лечении переломов и удлинении конечности
13. Рожинская Л.Я. Соли кальция в профилактике и лечении остеопороза
14. Лепарский Е.А. Международный симпозиум "Социальные и экономические аспекты остеопороза и заболеваний костей", Льеж (Бельгия), 1997г
15. Информация о создании общества больных остеопорозом
____________________________________________________________________



1. Беневоленская Л.И. Остеопороз -актуальная проблема медицины
Остеопороз - системное заболева­ние скелета, для которого характерно снижение плотности кости, приводящее к повышенному риску переломов. Социальная значимость ОП определя­ется высокой распроcтраненностью и смертностью от его исходов – переломов бедра, потерей трудоспособности и способности к самообслуживанию, большими экономическими затратами общества на профилактику, лечение и обслуживание. Переломы шейки бедpа в Москве и Ярославле составляют 77.1 - 69,8 среди женщин, и 39.2 н 45.0 на 10 000 среди мужчин, частота деформаций позвонков - 7,5 процента (мужчин) н 8,8 процента (женщин). По данным денситометрии массы кости LI - L4, остеопороз в соответствии с критериями ВОЗ выявлен у 28 процентов, остеопения - у 50 процентов (оди­наковая у мужчин н женщин). Вместе с тем ОП - заболевание, при котором многоплановая профилактика, а также длительное лечение могут снизить частоту и риск переломов.

 2. Марова Е.И. Классификация остеопороза
Остеопороз - одно из наиболее распространенных метаболи­ческих заболеваний скелета человека, частота встречаемо­сти которого повышается с возрастом. Существуют различные подходы к классификации, которые отражают различные патофизиологические, морфологические, этиологические критерии. Представленная классификация предполагает разграничения на первичный остеопороз, не обусловленный каким-либо заболеванием, влиянием медикаментов и внешней сре­ды. вредных привычек и вторичный, включающий вышеперечисленные причины. Остеопороз - самое частое метабо­лическое заболевание костной системы, характеризуется уменьшением массы костной ткани в единице ее объема, приводящее к переломам костей. При остеопорозе выделяют два главных процесса костного обмена, каждый из которых приводит к снижению массы кости. Высокая степень резорбции кости не компенсируется нормальным или повышенным костеобразованием, и когда процесс ре­зорбции находится на нормальном уровне, но снижается уровень костеобразования. Выделяют четыре типа первичного остеопороза: ювенильный, идиопатический у молодых взрослых, постменопаузальный (I тип) и сенильный (II тип).

3. Оганов В.С. Гипокинезия - фактор риска остеопороза
Гипокинезия или длительный по­стельный режим у здорового человека сопровождается уменьшением ко­стной массы или снижением мине­ральной плотности костей нижней половины скелета (поясничные по­звонки,. проксимальный эпифиз бед-ренной кости). В костях верхней по­ловины скелета выявляется тенденция к увеличению содержания минералов (гиперминерализация). Изменения имеют весьма высокую индивидуальную вариабельность вплоть до отсутствия таковых у от­дельных индивидов. Потери костнои массы доступны измерению и их величина при гипокинезии длительностью до 4мес. может достигать значе­ний, квалифицируемых по Т-критерию как остеопения. Увеличение длительности постельного режима до 6 месяцев и более может сопровож­даться в отдельных случаях развитием остеопороза. Предполагается, что явления остеопении при гипокине­зии связаны с общим снижением скорости процессов ремоделирования и обусловлены дефицитом меха­нической стимуляции костной ткани в этих условиях. На этom основании при длительном (3-4 месяца) пребы­вании больных на постельном режиме рекомендуется проведение как минимум локальной остеоденситометрии. чтобы принять необходимые меры в случае выявления отрицательной динамики костной массы. Это тем более необходимо, если учесть, что после завершения периода постельного режима возможно дальнейшее снижение минеральной плотности костей.По данным контрольной остеоденситометрии. уже в процессе постельного режима в клинике можно рекомендовать с профилактической целью применение препаратов, стимулирующих косгеобразование (при отсутствии противопоказаний). Феномен «гиперминерализации» губчатой ткани тел поясничных позвонков, наблюдаемых при гипокинезии у здоровых людей и в клинике, также следует рассматривать как прогно­стически неблагоприятный. Работа выполнена при частичной поддержке по гранту NASA-15-! 0110,

4. Насонов Л. Вторичный остеопороз: патогенез и клиническое значение при воспалительных заболеваниях суставов
Результаты исследования биохимических маркеров свидетельствуют о том, что у больных ревматоидным артритом наблюдается увеличение костной резорбции в отсутствии увеличения формирования костной ткани, что соответствует предполагаемым механизмам развития остеопороза при этом заболевании. При этом увеличение продукции маркеров костной резорбции является также и биохимическим показателем активности заболевания. Поэтому  препараты, на фоне лечения которыми наблюдается снижение концентрации ПИР и Д-ПИР  в течении 3 месяцев терапии. потенциально могут рассматриваться как истинные «базисные" противоревматические препараты, В целом, при хронических заболе­ваниях суставов как у взрослых, так и у детей скорость потери костной массы и увеличение уровня биохимических маркеров костной резорбции является индикатором систем­ного катаболического процесса, отражающего активность воспаления, исследование которого в динамике может иметь очень важное клиническое и прогностическое значение.

 5. Родионова С.С., Рокина И.В., Морозов А.К. Почки и остеопороз
    Результаты лечения альфакальцидолом (Альфа-D3-ТЕВА| больных, имевших значительную потерю костной массы и наличие таких ос­ложнении ocтеопороза, как компрессионные переломы тел позвонков и шейки бедра. асептический некроз головок бедренных костей при про­должающейся терапии кортикостероидами показали, что препарат и в этих случаях оказывает положительное влияние на ремоделирование костной ткани и способствует прекращению как потери, так и уменьшает риск и частоту возникновения переломов костей скелета и развитие асептических некрозов.
    Таким образом, остеопороз, являясь частым осложнением заболева­ний почек и дополнительной причиной инвалидизации в результате развития переломов, существенно ухудшает качество жизни и прогноз у больных этими заболеваниями. В то же время развитие этого заболевании не является неизбежностью, если своевременно применять препараты, способные оказывать влияние на процессы ремоделирования костной ткани, гомеостаз кальция и нормализацию метаболизма витамина D.

 6. Ермакова И.П., Пронченко И.А. Современные биохимические маркеры в диагностике остеопороза
   В диагностике остеопороза наряду с рентгенологическим исследованием скелетa, костной денситометрией, компьютерной томографией и гистоморфометрией костных биоптатов, широко используются и различные биохимические маркеры, которые могут быть разделены на две большие группы. Одну группу составляют биохимические маркеры, позволяющие определить тип остеопороза и установить патогенетические механизмы его возникновения. В нее входят: различные гормоны (зстрогены, паратиреоидный гормон, тиреоидные гормоны, кальцитонин, витамин D и его активные метаболиты и др.), по уровню которых в крови можно оценить гормональный статус у больного; концентрации кальция, фосфора и магния в крови, позволяющие оценить состояние минерального гомеостаза; концентрации кальция, фосфора и магния в утренней моче. используемые для оценки почечной реабсорбции этих ионов;суточная экскреция кальция с мочой, используемая для оценки всасывания кальция в кишечнике. 
     Другую группу био­химических маркеров составляют маркеры, отражающие состояние «костного oбopoтa» и те метаболические сдвиги, которые происходят непосредственно в кости. В настоящей работе  детально рассмотрены только те современные биохимические маркеры, которые входят во вторую группу и включают в себя 1) маркеры, отражающие состояние процесса формирования кости и 2) маркеры, отражаюшие состояние процесса резорбции кости.

 7. Рахманов А.С., Бакулин А.В. Костная денситометрия в диагностике остеопении
  В настоящее время количест­венное исследование минеральной плотности костей - денситометрия является одним из наиболее значимых в диагностике метаболических заболе­ваний скелета и практически единственным методом  неинвазивной оценки риска костной травмы при остеопорозе. Наибольшее распространение получили рентгеновская (гамма) и ультразвуковая денситометрия, а также количественная компьютерная томография (ККТ). Рентгеновские денситометры подразделя­ются на одноэнергетические фотонные или с рентгеновским источником излучения и двухэнергетические фотонные или с рентгеновским источником излучения, среди которых, в свою очередь, различают периферические и аксиальные.  Универсальные двухэнергетические денситометры выпускают сегодня три американские фирмы: «Lunar», «Hologic» и «Norland». Денситометры для периферического скелета выпускает датчская фирма «Osteometer».  Практическое различие между одно- и двухэнергетическими приборами заключается в том, что при использовании одноэнергетических, для исклю­чения эффектов мягких тканей, исследуемую часть тела приходится помещать в ванну с водой (имитатор мягких тканей), и доступными для измерения оказываются только кос­ти конечностей (обычно - предпле­чья и стопы). В случае двухэнергетических изделий для ис­ключения эффектов мягких тканей используется разница коэффициен­тов поглощения изучений различной жесткости в тканях и воды не требуется. В ультразвуковых денситометрах физические основы и непосредст­венно измеряемые параметры существенно иные. Скорость проведения ультразвука отражает эластические свойства костной ткани и объемную минеральную плотность. Измеряемый, в некоторых методиках, декремент затухания ультразвуковых волн в объекте (или связанные с ним величины) ассоциируется с плотностью состава и качеством структуры трабекулярной кости. Для измерения доступны лишь некоторые отделы периферического скелета.

 8. Остеоденситометры HOLOGIC в клинической практике

Ультразвуковые денситометры

Модель, фирма

Назначение, основные параметры

Sahara  (Hologic)

Одноточечный «сухой» ультразвуковой прибор для исследования пяточной кости. Незаменим для скрининга: время исследования менее 30 секунд при точности 1,6%  

Рентгеновские денситометры

QDR-4000 (Hologic)

Прибор нового поколения, который пришел на смену известному лидеру прошлых лет QDR-1000 и реализующий примущества новой технологии веерного пучка. Предназначен для исследования основных зон скелета.  Каждая районная городская больница должна иметь подобное изделие.

QDR-4500C (Hologic)

Первый прибор из элитной серии, позволяет исследовать предплечье, проксимальный отдел бедра и поясничный отдел позвоночника. Время исследования не превышает 15 секунд, экспонирование не более 5 mR.
  

QDR-4500W (Hologic)

Модульная установка, позволяющая проводить денситометрию всего скелета и осуществлять количественный анализ состава тела.

QDR-4500SL (Hologic)

Данное изделие позволяет исследовать позвоночник в латеральной проекции, а также осуществлять морфометрический анализ. Прибор  нашел свое применение в диагностических центрах и научных центрах.

QDR-4500A (Hologic)

Эксклюзивный прибор, объединивший в себе все достоинства аппаратов данной серии.



9. Родионова С.С., Швец В.Н. Гистоморфометрическая оценка влияния различных фармпрепаратов на течение остеопороза
     Количественная оценка параметров костной ткани с помощыо метода гистоморфометрии выявила неоднозначное влияние исследуемых препаратов на механизмы ремоделирования. Показано, что, действие оссина, остеохина и ксидифона реализуется через активацию остеобластов и их клеток-предшественников. Усиление костеобразования, происходящее под влиянием альфакальцидола, связано с первоначальным эффектом усиления резорбции, то есть воздействия на клетки остеокластического рода. Исследование показало, что каждый из исследуемых препаратов или их ком­бинация позволяют получить положительный эффект только у части больных. Сравнительный анализ результатов лечения дает основание считать, что оптимальный эффект достигается при одновременном назначении препаратов, влияющих на раз­ные механизмы ремоделирования. По всей видимости, именно такой подход к лечению остеопороза является наиболее патогенетически обоснованным, учитывая зависимость процессов резорбции и костеобразования друг от друга.

 10. Рожинская Л.Я. Основные принципы и перспективы профилактики и лечения остеопороза
    Лечение остеопороза (ОП) представляет трудную задачу. так как это заболевание имеет гетерогенную природу, как правило, поздно диагностируется, протекает длительно, со спон­танными обострениями и периодами ремиссии. Терапия остеопороза предполагает решение следующих задач: I) замедление или прекращение потери массы кости: 2) улучшение качества кости и повышение ее прочности: 3) нормализация нарушенных процессов костного ремоделирования, 4) предотвращение переломов костей: 5) улучшение состояния пациента, расширение его двигательной активности, максимальное восстановление трудоспособности. Можно выделить три принципа профилактики и лечения остеопороза.  Первый этиологический: лечение основного заболевания при вторичном ОП или коррекция либо отмена «ятрогенных» в отношении ОП препаратов. Второй - симптоматический: применение диеты, сбалансированной по солям кальция, фосфора, белку, прием пре­паратов солей кальция, дозированные физические нагрузки, лечебная физкультура, при выраженном ОП - ортопедическое лечение, обезболивающие средства и мышечные миорелаксанты. Третий - основной принцип лече­ния ОП - патогенетический, направ­ленный на нормализацию процессов костного ремоделирования.
   Все средства патогенетической терапии и профилактики OП можно условно по преобладающему механизму действия разделить на три группы:
1) средства, преимущественно угнетающие костную резорбцию (эстрогены, селективные модуляторы зстрогенных рецепторов, кальцитонины, бисфосфонаты; 2) препараты, стимулирующие костеобразование (фториды, соматотропный гормон. фрагменты синтетического паратиреоидного гормона, анаболические стероиды, андрогены), 3)
npenapaты многопланового действия (витамин D и его актив­ные метаболиты, иприфлавон, остеогенон). Современные критерии эффе­ктивности лечения ОП предполагают: оценку динамики минеральной плотности костной ткани (МПКТ) по данным костной денситометрии; оценку влияния терапии на биохимические маркеры метаболизма костной ткани, на частоту возникновения новых переломов костей по данным рентгенографии, а также на клинические про­явления ОП. При изучении новых лекарственных средств для лечения ОП наиболее информативна оценка динамики гистоморфометрических по­казателей костного обмена.

11. Баркова Т.В. Место назального аэрозоля миакальцика (кальцитонина лосося) в лечении и профилактике постменопаузального остеопороза
   Обзор данных о фармакодинамике и клинической эффективности лекарственной формы миакальцика для и интраназаль­ного введения при остеопорозе. Миакальцик - это синтетический кальцитонин лосося. Миакальцик по механизму дейст­вия близок к кальцитонину человека, однако отличается от него более вы­сокой (примерно в 40 - 50 раз) биологической активностью и продолжи­тельным действием. Клетками мишенями миакальцика являются остеокласты. Связываясь со специфи­ческими рецепторами на поверхности, миакальцик снижает их актив­ность (подвижность), ингибирует тем самым процесс резорбции костной ткани. Миакальцик имеет выраженный  анальгетический эффект при заболеваниях скелета, который, по видимому не зависит от влияния препарата на ко­стную резорбцию, а также при болях некостного происхождения (острый панкреатит, мигрень, послеоперационные боли). Обезболивающее дей­ствие связано, как полагают, с повы­шением под влиянием миакальцика уровня -эндорфинов в плазме, ингибированием синтеза простагландинов (Е2), взаимодействием с серотонинзргической и холинэргической системами, а также прямым действием миакальцика на специфические рецепторы центральной нервной си­стемы.При длительном (более полугода) применении миакальцика в ряде слу­чаев возможно постепенное уменьшение терапевтического воздействия на костную ткань (эффект «ускользания»), одним из объяснений которого может служить образование специ­фических антител.В настоящее время миакальцик используется более чем в 80 странах мира в двух леклрственных формах: в виде раствора для инъекций и в виде аэрозоля для интраназального введе­ния,

12. Свешников А.А., Зюзюкина О.В., Обанина Н.Ф. Влияние остеохина на состояние костного регенерата при лечении переломов и удлинении конечности
1. В условиях вновь формируемой кости остеохин оказывает отчетливо выраженный эффект в виде увеличения минеральном плотности костной ткани.
2. Наиболее заметен эффект в слабоминерализованной костной ткани.
3. После травм и и условиях удлинения конечности
ocтeoхин оказываeт отчетливо выраженный аналгезирующий эффект. 
4. В результате прекращения болей
yменьшается число нарушений менструального цикла  после травм и удлинения конечности, что сопровождается  нормализацией репаративного процесса

13. Рожинская Л.Я. Соли кальция в профилактике и лечении остеопороза
     В среднем здоровые люди по­требляют 600 - 800 мг кальция в день, при этом чистая кишечная абсорбция его составляет около 160 мг (20 процентов потребленного кальция), поч­ки экскретируют в среднем 160 мг кальция. Размер костей, а также масса костной ткани генетически запро­граммирована. Однако нормальная масса кости может быть достигнута и сохранена рациональным питанием, адекватной физической активностью, отказом от некоторых вредных привычек и добавками к рациону солей кальция. Адекватное потребление кальция в детстве и подростковом возрасте является наиболее важным фактором для достижении оптимальном массы костей и их размера. В работе рассматриваются вопросы оптимального потребления кальция в различные периоды жизни; анализ сопутствующих  факторов для достижения оптимального усвоения кальция; оценки риска, связанного с повышенным потреблением кальция; анализ  методов достижения опти­мального потребления кальция; перспективы дальнейших научных исследований по потреблению кальция для профилактики и лечения остеопороза.

 14. Лепарский Е.А. Международный симпозиум "Социальные и экономические аспекты остеопороза и заболеваний костей", Льеж (Бельгия), 1997г
4-6 декабри 1497 г. в Льеже (Бельгия) прошел Международный симпозиум "Социальные и экономические аспекты остеопороза и заболеваний костей», организованный Школой общественного здравоохранения и Университетом         г. Льеж  и проводившейся под патронажем Все­мирной организации здравоохранения. Международной федерации на­циональных обществ заболеваний скелета и Европейского фонда остеопороза и болезней костей. Следует подчеркнугь, что социальные и экономические аспекты остеоnopoзa впервые обсуждались на меж­дународном форуме как самостоятельная проблема, что свидетельству­ет о чрезвычайной актуальности и важности этой тематики для современного здравоохранения.

15. Информация о создании общества больных остеопорозом  
 
Российская Ассоциация по остеопорозу сообщает, что в рамках региональных отделений Ассоциации создаются Общества боль­ных ocтeoпорозом. Это - добровольные общества больных, врачей, меди­цинских сестер, работников социальной службы и других специалистов, занимающихся вопросами здравоохранения у больных, страдающих остеопорозом. Целью Общества является защита интересов больных, страдающих остеопорозом, и направленна на профилактику  и улучшение качества жиани больных.

 




 

Last modified: апреля 02, 2000